居民医保将提个人缴费比重 各地年底前出台方案

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国务院近日发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)，提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。同时，在提高政府补贴标准的同时，个人缴费比例也要适当提高。

整合后，个人缴费不得低于现有水平

根据《意见》，城乡居民医疗保险制度的覆盖范围包括现有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的所有参保人员，即覆盖除职工基本医疗保险参保人员以外的所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按当地规定参加城乡居民医疗保险。

这次，统一医疗保险将继续实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予支持或帮助。现有城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度(NCMS)存在较大差距，可采用差别支付方式，在2-3年内逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

据了解，2015年城镇居民医疗保险政府补助标准为每人380元，个人缴费不低于每人120元。《意见》明确了统一的医疗保险制度将合理划分政府和个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时增加个人缴费比例。

人力资源和社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室主任王宗凡建议，参照职工医疗保险缴费分担比例，将居民医疗保险缴费的财政和个人分担比例调整目标确定为3:1。

各地要在年底前出台具体实施方案

据人力资源和社会保障部统计，目前三大基本医疗保险制度(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度)覆盖人数已超过13亿。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度整合后，覆盖面将进一步扩大，我国医疗保险的参与率将进一步提高。

目前，天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七省已经完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度。新疆生产建设兵团也实行统一的居民医疗保险制度。

这一次，国务院要求各省(区、市)在2016年6月底前制定城乡居民医疗保险一体化规划和安排，明确时间表和路线图，完善工作推进和评估机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。每个总体规划区应在2016年12月底之前引入具体的实施计划。

焦点

为什么要增加个人缴费的比例？

根据人力资源和社会保障部发布的《2014年中国社会保险发展年度报告》，截至2014年底，城镇居民基本医疗保险人均实际筹资为409元。实际人均财政补贴为324元，占人均筹资的79.3%，个人缴费为85元，占人均筹资的20.7%。

中国劳工研究会副会长苏海南表示，过度的财政压力将使医疗保险不可持续。人力资源和社会保障部的专家也表示，财政补贴比例过高是一个不可持续的财政支持问题，另一方面，它使居民医疗保险逐渐失去其社会保险属性，成为一种福利制度。

中国人民大学副教授陆权表示，医疗保险的一部分是个人的责任，政府筹资和个人缴费的比例不应过分失衡。然而，社会保险属于第二种分配。增加个人缴费比例的前提应该是初次分配公平，即增加劳动者收入占国民收入的比例。“在一些西方国家，政府和个人筹集资金。比例是1: 1，但我们也必须看到，这些国家工人的收入水平相对较高。”

为什么要建立统一的城乡医疗保险？

在《十三五规划纲要》的建议中，中央政府提出要实施普遍招生计划，基本实现法律人才的全覆盖。苏海南认为，城乡医疗保险的统一正是为了建立一个更加公平的社会保险体系。

自去年以来，中国许多地方都在不同地方推行医疗保险结算。苏海南认为，城乡统一后，同一制度下的城镇居民和农民更有利于实现异地医疗保险结算。

此外，陆权认为，两种制度的合并还有另一个功能，那就是提高医疗保险的抗风险能力。参加医疗保险的人数越多，风险分散的程度就越大。

医疗保险福利会提高吗？

根据《意见》的要求，城乡居民医疗保险基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医疗费用。今后，住院费用在政策范围内的比例将保持在75%左右。同时，《意见》还提出要进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊支持水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例的差距。

苏海南认为医疗保险的钱应该由人民使用，也应该由人民使用。通过适当提高个人缴费比例来减轻财政负担，医疗保险可以更加可持续，同时医疗保险待遇也应该在此基础上不断提高。

同时，在医疗保险支付方式方面，《意见》还提出，要系统推进以人头支付、疾病支付、床位支付、总额预付等多种支付方式相结合的复合支付方式改革，促进形成合理的医疗保险支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

口译1

医疗费用不再分为城镇居民和农村居民

为整合城乡居民基本医疗保险，《意见》提出了“六个统一”的要求:统一覆盖、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一定点管理、统一基金管理。

“这意味着，城乡居民医疗保险制度整合后，城乡居民将不再受身份的限制，参加城乡居民统一的医疗保险制度，按照统一的政策缴纳保险费和享受待遇。城乡居民能够更公平地享受基本医疗保障权利。国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾说。

顾认为，医疗保险制度不统一造成的问题主要是“三个重复”:居民重复参保、重复财政补贴、重复建设同一地区的机构和信息系统。实现城乡居民基本医疗保险权利的公平享有，促进社会公平正义，整合城乡居民基本医疗保险只是一个方面。大病保险、城乡医疗救助、疾病急救等多种制度的共同努力也是必要的。，有效提高保障水平，进一步减轻居民医疗负担。

解读二

医疗“服务包”符合更高的标准

中国医疗保险研究会副会长光武表示，从已实施“两险融合”的省份来看，“目录宽而不窄，待遇高而不低”的原则基本落实，这意味着融合后，人们可以享受的基本医疗“服务包”可以与更高的标准接轨，包括扩大医疗保险报销范围和扩大医疗保险用药范围。

此外，随着一体化后基本医疗保险整体水平的提高，参保居民的医疗范围也将相应扩大。光武说，假设老王是农村居民，在新农合政策下是县级统筹人员，融合后升为市级统筹人员，他过去常常到市内的医院异地就医，但融合后他并没有到异地就医，他也就相应地享受了这个统筹地区的政策。

“当然，统筹城乡基本医疗保险的主要目的是促进公平和正义，但这可能不会带来保障水平的大幅提高。”光武还提醒说，应该理性看待这项政策的目的和意义。